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纸尿裤“混进”医保目录?严查之下,卫品渠道的“灰色地带”走到尽头
作者/卫品商业情报
2026年5月,国家医保局在全国铺开医保专项飞行检查,并于5月27日公示6起典型违规案例。其中一起门店借婴儿纸尿裤等卫生用品串换医保目录药品套取个人账户资金的案件,引发广泛热议。
从官方通报细节来看,海南三亚林和堂医药吉阳区分公司在稽查中被查实,将花露水等日用商品串换为抗病毒口服液等医保药品,使用参保人医保个人账户结算;新疆乌鲁木齐健民康药业也同样存在违规行为,把婴儿纸尿裤、抗皱护肤品等改换名目,对应录入维生素E软胶囊、黄芪颗粒等医保药品类目完成医保刷卡。

值得关注的是,林和堂医药在现场检查期间出现恶意阻挠执法行为:稽查人员调取进销存数据时门店网络突然中断,经电信人员实地核验,线路遭人为蓄意破坏;门店法定代表人在问询环节突发疑似碰瓷式晕厥,送院体检无器质性异常,相关线索已移交属地医保部门深挖核查。
纸尿裤、花露水等卫生及日化产品进驻药店货架,是国内零售市场普遍现象,但定点医保药店的货品医保结算边界长期界定模糊。涉事门店的违规本质,就是利用规则漏洞,将非医保品类的日用卫品篡改品名、串换药品类目套取医保基金。据《中国经营报》相关调研,大量仅标注械字号、实际属性为日用品的产品本就不在医保报销范围内,但不少药店依靠商品录入名称不实、账面货品与在售实物不符等操作变相刷取医保,持续造成医保基金隐性损耗。
此次对卫品串换医保案例的公开曝光,表明监管部门正将此列为重点打击行为。2026年多地医保部门发布的《定点零售药店医保支付产品白名单》也明确将其列为重点排除品类。例如在职工医保个账白名单范围界定中,对市场上部分披着“械字号”外衣、实际偏向生活用品的违规马甲类产品,也明令禁止纳入医保支付。一些具备医用外观但以日常使用为主的纸尿裤、护理垫等产品,已成为政策防控的重点区域。
在日趋紧缩的合规压力下,对试图寻求依靠医保渠道维持销量的部分品牌及零售商而言,显然并不是一个好信号。过去,部分卫品品牌主动将产品引入药店等医保定店渠道,甚至试图通过与药店或持有执业药师证的终端达成合作,实现较高的零售价位和医保刷卡转化,从而加速走量。然而,随着串换行为频频遭遇监管曝光和严惩,这条路正在被彻底堵死。
文章来源:母婴行业观察
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